精神活性物质所致精神障碍

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精神活性物质所致精神障碍

用户9258

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4月1日修改

本手册基于《精神活性物质所致精神障碍》第十五章完整内容梳理，严格遵循原文逻辑搭建「总论-各论-行为成瘾」三级复习框架，以★标注核心重点（星级越高，掌握/考察优先级越高），覆盖全章节所有知识点，适配系统复习、考点复盘与应试备考需求。​

第一模块总论：物质使用及成瘾行为所致障碍概述

本模块是全章节的理论基础，核心是建立成瘾相关的基础概念体系与通用诊断框架，是理解后续各论内容的前提。​

1. 疾病定位与流行病学

•
核心定义：成瘾是慢性复发性脑疾病；2018年世界卫生组织（WHO）将游戏障碍正式纳入成瘾性疾病。​

•
全球流行病学：2021年全球超2.96亿人使用毒品（较10年前升高23%），滥用毒品人数达3950万（10年升高45%）；芬太尼等合成毒品因成本低、易制作，已占据全球毒品市场主导地位。​

•
中国流行病学：2023年底我国现有吸毒人员89.6万，占全国人口总数的0.64%，同比下降20.3%；当前核心风险包括：新精神活性物质（第三代毒品）快速兴起、烟草/酒精/镇静催眠药等处方药滥用、游戏障碍/网络赌博人数持续增加。​

2. 核心基本概念（★★★ 全章节基础，必须精准掌握）

概念

核心定义

关键鉴别点

精神活性物质

能够影响人类情绪、行为、意识状态，并有致依赖作用的化学物质，又称成瘾物质、药物​

药理学概念，核心是「精神活性+致依赖作用」

毒品

社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质；我国主要指阿片类、大麻、可卡因，及国家管制的能使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品​

核心是「社会禁止性+强成瘾性」

新精神活性物质

又称「策划药」「实验室药品」，是不法分子对管制毒品进行化学结构修饰得到的毒品类似物，具有与管制毒品相似的麻醉、兴奋、致幻作用​

核心是「结构修饰+逃避管制+相似药理效应」

依赖

定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者明知滥用成瘾物质会带来问题仍继续使用；​

核心表现：耐受性增加、戒断症状、强制性觅药行为

分类

•
躯体依赖（生理依赖）：耐受性↑+戒断症状​

•
心理依赖（精神依赖）：渴求状态​

核心是「明知有害仍使用+出现耐受/戒断/觅药行为」，区别于滥用​

滥用（ICD-11称有害使用）

一种适应不良的用药方式，反复用药导致了明显的不良后果（工作/学业/躯体健康/法律问题等）​

核心是「不良后果」，无明显耐受性增加或戒断症状，区别于依赖（有耐受性增加，也就是不断在增加剂量，并且有戒断症状）​

耐受性

药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，使用原剂量则达不到追求的效果​

核心是「剂量递增才能维持原有效应」

戒断状态

停止使用药物、减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊心理生理症状群；机制是长期用药后突然停药引起的适应性反跳​

核心规律：症状与所使用药物的药理作用完全相反

强化（强制性觅药行为）

定义：指使用者冲动性使用药物不顾一切后果，是失去控制的表现，不一定是人们理解的意志薄弱、道德败坏的问题。​

分类

•
正强化（用药带来欣快感，使成瘾行为重复出现）​

•
负强化（用药缓解戒断症状，使成瘾行为持续巩固）​

是成瘾行为维持的核心行为学机制

3. 精神活性物质的分类

各类物质药理特性存在交叉，并非绝对区分，核心分类如下：​

1.
中枢神经系统抑制剂：抑制中枢神经系统，代表药物为酒精、阿片类、镇静催眠/抗焦虑药。​
◦
阿片类​
▪
分类​
•
天然​
•
人工半合成​
•
人工合成​
▪
例子：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮（用于戒毒）​

2.
中枢神经系统兴奋剂：兴奋中枢神经系统，代表药物为咖啡因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、甲卡西酮、可卡因。​

3.
大麻类：核心活性成分为四氢大麻酚，适量吸入可产生欣快，增加剂量则可产生致幻效应，代表药物为大麻。​

4.
致幻剂：能改变意识状态或感知觉，代表药物为麦角酸二乙胺（LSD）、仙人掌毒素。​
LSD出自曼陀罗花​

5.
挥发性溶剂：经吸入产生精神活性作用，代表药物为丙酮、汽油、甲苯、嗅胶，笑气。​

6.
其他类：尼古丁、氯胺酮（分离性麻醉剂）、苯环己哌啶，及苯乙胺类、哌嗪类、恰特草等新精神活性物质。​

4. 物质滥用的相关影响因素

药物滥用和依赖是生物、心理、社会三大因素相互交叉、互为因果的结果：药物的存在和药理特性是必要条件，个体人格与生物易感性决定成瘾风险，社会文化因素起到诱发作用。​

（1）社会因素（诱发作用）

•
成瘾物质的可获得性​

•
家庭因素（家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员吸毒/精神疾病史）​

•
同伴影响与同伴压力​

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