肺癌

用户9258

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4月3日修改

教学目标

•
掌握：肺癌的临床表现、诊断及治疗原则​

•
熟悉：肺癌的治疗方案​

•
了解：分类、病因、鉴别诊断、分期及预后​

一、重点分布总览

重点层级

模块内容

核心考查/复习方向

★★★ 最高频核心重点

组织病理学分类、临床表现、肺癌临床分期、治疗原则

病理类型鉴别、特征性症状与综合征、TNM分期细则、NSCLC与SCLC治疗方案差异、靶向/免疫治疗适用人群​

★★ 次重点

病因与发病机制、影像学及其他检查、诊断与鉴别诊断

肺癌高危因素、各类检查的适用场景与诊断价值、肺癌与良性肺部疾病的核心鉴别点​

★ 基础重点

流行病学、预防与预后

核心流行数据、三级预防措施、预后影响因素

二、核心定义与概述

1.
标准定义：WHO定义肺癌为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，也称原发性支气管癌/原发性支气管肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。​

2.
核心分类：根据病理类型分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类。​

3.
流行病学特征：发病高峰55~65岁，男性多于女性，男女比约2.1:1。​

4.
临床特点：症状多隐匿，核心表现为咳嗽、咳痰、咯血、消瘦；影像学以肺部结节、肿块影为主（首诊主要以胸部低剂量CT）​
3cm以下：结节；3cm以上：肿块（1/3）；良性与恶性肿块区别：可不可自愈和被机体吸收的区别​

5.
生存现状：约75%患者就诊时已属晚期，整体5年生存率约20%；核心改善策略为重视早期诊断和规范化治疗。​

三、流行病学

1.
全球数据：肺癌是全球癌症相关死亡最主要原因。2020年全球新发肺癌220.0万，占所有癌症发病人数11.4%；死亡180.0万，占所有癌症死亡人数18.0%。​
◦
流行趋势：过去20年，西方国家男性肺癌发病率/死亡率下降，发展中国家持续上升；女性肺癌死亡率在全球大部分地区仍呈上升趋势。​

2.
中国数据（2022年）​
◦
新发肺癌87.0万（男性57.5万，女性29.5万）；死亡76.6万（男性50.5万，女性26.1万）。​
◦
排位：男性发病率、死亡率均居所有癌症首位；女性发病率列第三位（仅次于乳腺癌、结肠癌），死亡率列第二位（仅次于乳腺癌），发病率与死亡率均呈上升趋势。​
这个数据已经老了，老师说男女都是第一​

补充：肺癌高危人群：肺癌高危人群:年龄55~80岁;吸烟指数=400支年(或20包年);高危职业接触史;有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。​

四、病因和发病机制

病因尚未完全明确，已证实与以下因素相关，核心高危因素标注★：​

（一）★吸烟（肺癌最常见的原因）

1.
核心数据：约85%肺癌患者有吸烟史；与从不吸烟者相比，吸烟者肺癌发生风险平均高10倍，重度吸烟者可达10~25倍。​

2.
风险规律：开始吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，发病率和死亡率越高；儿童/青少年/成年时期开始吸烟，肺癌发病风险分别增加14倍、8倍、5倍。​

3.
戒烟影响：已戒烟者肺癌风险低于持续吸烟者，但仍比从未吸烟者高9倍；戒烟时间越长，发病风险逐步降低。​

4.
被动吸烟（二手烟/环境烟草烟雾）：非吸烟者与吸烟者共同生活，肺癌风险增加20%~30%，风险随配偶吸烟量升高而上升；烟草为A级致癌物，与所有病理类型肺癌风险相关。​

5.
机制：经病理学证实，吸烟和支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关。与鳞状细胞癌和小细胞肺癌的关系相对更为密切。​

（二）职业致癌因子

已确认的致癌物包括石棉、砷、铬、镍、氡、铍、多环芳香烃类、放射性物质、二氧化硅、煤烟等；可使肺癌发生风险增加3~30倍，潜伏期可达20年以上，停止接触后仍可能发生肺癌。​

（三）空气污染

1.
室外大环境污染：工业废气、汽车尾气中的苯并芘、PM2.5等致癌物，城市肺癌发病率显著高于农村。​

2.
室内小环境污染：被动吸烟、燃料燃烧、烹调油烟，与女性腺癌发病相关性高。​

（四）电离辐射

包括职业性/非职业性、体外/体内照射；不同射线致癌效应不同（中子+α射线风险高于单纯α射线）；人群中电离辐射约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射（X线诊断占36.7%）。​

（五）饮食与体力活动

•
成年期水果、蔬菜摄入量低，血清胡萝卜素水平低，肺癌风险升高；​

•
中、高强度体力活动可使肺癌风险下降13%~30%。​

（六）遗传和基因改变

1.
遗传相关性：有60岁前早期肺癌家族史的亲属，肺癌风险升高2倍；同等烟草暴露下，女性肺癌风险高于男性。​

2.
发病机制：肺癌是外因通过内因发病，外因诱发原癌基因活化、抑癌基因失活，多阶段多基因积累导致细胞癌变。​

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