病毒性肝炎

用户9258

用户4869

今天修改

🔑

标注重点：

★（掌握，★数量代表重要程度）

✦（熟悉）

▲（了解）

文末附PDF中有完整解释的名词解释

教学要求对应标注规则：

1.
熟悉肝炎病毒种类及抗原抗体系统→✦​

2.
熟悉各型肝炎传染源、传播途径、人群易感性→✦​

3.
掌握慢性病毒性肝炎和重型肝炎的症状、体征及治疗原则→★★★​

4.
熟悉各型病毒性肝炎的诊断→✦​

5.
了解各型肝炎预防措施→▲​

一、全球流行概况与我国防控现状 ▲

（一）全球流行

1.
乙肝：全球约2.57亿慢性HBV感染者，东南亚、西太平洋为高流行区，每年约88.7万人死于HBV相关疾病，是肝硬化、肝癌主要病因。​

2.
WHO 2030年目标：新发慢性乙肝/丙肝减少90%，相关死亡下降65%，慢性乙肝治疗率达80%；目前全球HBV诊断率12.7%、治疗率8%，HCV诊断率33%、治疗率15%。​

3.
丙肝：慢性化率高，是肝细胞癌重要诱因，全球分布无明显地理界限。​

（二）我国防控

1.
乙肝：曾为高流行区，一般人群HBsAg流行率曾7%~8%，经新生儿乙肝疫苗计划免疫，现降至5%以下，但慢性乙肝患者基数庞大，HBV诊断率22%、治疗率17%；HCV诊断率30%、治疗率仅9%。​

2.
2025/2030关键指标：2025年HBV感染者诊断/治疗比例达60%/60%，新生儿首针及时接种率70%；2030年新生儿首针及时接种率90%，安全注射达100%。​

二、概述 ✦

1.
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性传染病​
无交叉免疫，可首发/重叠/院内感染​

2.
病原学分类：甲、乙、丙、丁、戊型​
HBV为DNA病毒，其余均为RNA病毒。​

3.
传播途径：甲、戊型主要经粪-口途径；乙、丙、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径。​

4.
临床特点：以疲乏、食欲缺乏、厌油、肝功能异常为主，部分伴黄疸；甲肝呈急性过程；乙、丙、丁型多慢性感染，可进展为肝硬化、肝细胞癌；戊肝多为急性，免疫抑制者/妊娠晚期可慢性化、进展为肝硬化。#错题​

5.
疫苗预防：甲、乙、戊型有规范疫苗，接种可有效预防；丙、丁型无疫苗。​

common.docs_name - LarkCCM_Docs_Menu_Image

可视化对照表

三、病原学 ✦

各型肝炎病毒的结构、抗原抗体系统为核心考点，其中HBV为重点，HDV为缺陷病毒是特征性考点。​

（一）甲型肝炎病毒（HAV）

1.
微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒，球形无包膜，单股线状RNA，仅1个抗原抗体系统。​
a.
抗-HAV IgM：感染后早期产生，近期感染标志，持续8~12周，少数延至6个月；​
b.
抗-HAV IgG：保护性抗体，既往感染/免疫接种标志，长期存在；#错题​

4.
抵抗力强，100℃1分钟可灭活，对紫外线、氯、甲醛敏感。​

（二）乙型肝炎病毒（HBV）

1.
嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属，中国主要基因型为B、C型；碱基利用率达50%，检测/诊断/治疗难度大。​

2.
病毒形态：共3种，仅Dane颗粒为完整病毒（含核酸），是病毒复制主体，血清中含量最少；小球形颗粒（血清中最多）、丝状/核状颗粒为空心包膜，无感染性。​

3.
基因结构：4个开放读码框，编码关键蛋白：​
◦
S区：前S1、S2蛋白、HBsAg；​
◦
C区：HBeAg、HBcAg（e抗原阴性乙肝因C/前C区变异导致e抗原表达减少）；​
◦
P区：DNA聚合酶（参与复制，为抗病毒药物靶点）；​
◦
X区：X蛋白（HBxAg，反式激活作用，与肝细胞癌HCC相关）。​

4.
核心抗原抗体系统（乙肝两对半）：临床诊断核心指标​
◦
HBsAg：感染后最早出现，慢性感染可长期存在，仅抗原性，无传染性，阳性提示存在HBV感染；#重点​
◦
抗-HBs：保护性抗体，乙肝恢复期/既往感染/疫苗接种后出现，阳性提示对HBV有免疫力；#重点​

病毒性肝炎​

病毒性肝炎